Das Rettungswesen

Die Rettungsdienstgesetze der Länder haben die Einrichtung und Neuorganisation einer Vielzahl von Rettungs- und Notarztdiensten eingeleitet, so daß heute in der Bundesrepublik von einem annähernd flächendeckenden, technisch und einsatz taktisch hervorragend ausgestatteten Rettungswesen gesprochen werden kann. Allen Vereinheitlichungstend.enzen zum Trotz haben sich für den Rettungs- und Notarztdienst von Bundesland zu Bundesland, aber selbst innerhalb einzelner Bun desländer, unterschiedliche Strukturen herausgebildet. Das vorliegende Werk versucht eine systematische Bestandsaufnahme des Entstan denen, mit dem Ziel,die den Diensten gemeinsamen Strukturen herauszuarbei ten. Den in den Diensten Tätigen soll es in Zweifelsfragen Ratgeber sein. Den am Ret tungs- und Notarztdienst beteiligten Organisationen will es Grundlagen und Anre gungen zur weiteren Ausgestaltung der Dienste geben. Ein derartiges Werk kann nicht vollständig sein. Anregungen und Verbesserungsvorschläge werden daher gerne entgegengenom men. Allen, die am Zustandekommen dieses Buches, vor allem an der Fertigung des Manuskriptes beteiligt waren, sagen wir Dank. Besonderen Dank schulden wir Herrn Dr. G. Hirsch für eine kritische Durchsicht des Manuskripts und seine wert vollen Anregungen. Schrifttum und Rechtsprechung sind bis Oktober 1983 berücksichtigt. Olm/München im Oktober 1983 Hans-Dieter Lippert Walther Weissauer Inhaltsverzeichnis Teil 1 Die Grundlagen des Rettungswesens . . 1 1 Entstehung des Rettungswesens . . . 3 2 Rechtliche Grundlagen des organisierten Rettungswesens .

1 Die Grundlagen des Rettungswesens.- 1 Entstehung des Rettungswesens.- 2 Rechtliche Grundlagen des organisierten Rettungswesens.- 2.1 Grundbegriffe.- 2.1.1 Unglücksfall und Notfall.- 2.1.2 Der Notfallpatient.- 2.1.3 Die allgemeine Hilfeleistungspflicht.- 2.1.4 Der Rettungsdienst.- 2.1.5 Der Notarztdienst.- 2.2 Rechtliche Grundlagen des Rettungsdienstes.- 2.2.1 Die Rettungsdienstgesetze.- 2.2.1.1 Rechtliche Einordnung des Rettungsdienstes.- 2.2.1.2 Einbeziehung der Hilfsorganisationen.- 2.2.1.3 Sonderstellung von Nordrhein-Westfalen und Schleswig-Holstein.- 2.2.2 Die Feuerwehrgesetze.- 2.2.3 Sonstige Rechtsgrundlagen.- 2.3 Rechtliche Grundlagen des Notarztdienstes.- 2.3.1 Die Rettungsdienst- und die Feuerwehrgesetze.- 2.3.2 Sicherstellungsauftrag der Kassenärztlichen Vereinigung.- 2.3.3 Kammergesetze und Berufungsordnungen.- 3 Struktur und Organisation des Rettungswesens.- 3.1 Erste Hilfe.- 3.2 Das Meldesystem.- 3.3 Der Rettungsdienst.- 3.3.1 Trägerschaft.- 3.3.2 Durchführung des Rettungsdienstes.- 3.3.2.1 Hilfsorganisationen.- 3.3.2.2 Feuerwehren.- 3.3.2.3 Bundeswehr.- 3.3.2.4 Technisches Hilfswerk und Katastrophenschutz.- 3.3.2.5 Luftrettungsdienst.- 3.4 Der Notarztdienst.- 3.4.1 Organisation des Notarztdienstes.- 3.4.1.1 Krankenhäuser.- 3.4.1.2 Freie Ärzteteams.- 3.4.1.3 Kassenärztliche Vereinigung.- 3.4.2 Durchführung des Notarztdienstes.- 3.4.2.1 Krankenhausärzte als Dienstaufgabe.- 3.4.2.2 Ermächtigte Krankenhausärzte in Nebentätigkeit.- 3.4.2.3 Niedergelassene Ärzte.- 3.4.2.4 Niedergelassene Ärzte und Krankenhausärzte gemeinsam.- 3.5 Das Krankenhaus in der Rettungskette.- 4 Medizinische Grundlagen des Rettungswesens.- 4.1 Geschichte und Funktion des modernen Rettungsdienstes.- 4.1.1 Die Rettungskette.- 4.1.1.1 Sofortmaßnahmen.- 4.1.1.2 Melde-Alarm-und Koordinationssystem.- 4.1.1.3 Der Rettungsdienst.- 4.1.1.4 Das Krankenhaus in der Rettungskette.- 4.2 Notfallmedizinische Grundbegriffe.- 4.2.1 Der Notfallpatient.- 4.2.2 Die Vitalfunktionen.- 4.2.3 Notfallmedizin.- 4.3 Verfahren zur Behandlung von Notfallpatienten.- 4.3.1 Die Rettung des Patienten aus einem Gefahrenbereich.- 4.3.2 Lagerung von Notfallpatienten.- 4.3.2.1 Seitenlagerung.- 4.3.2.2 Lagerungen bei Störungen des respiratorischen Systems.- 4.3.2.3 Lagerungen bei Störungen des zirkulatorischen Systems.- 4.3.2.4 Lagerung bei speziellen Verletzungen.- 4.3.3 Maßnahmen zur Behandlung von Störungen des respiratorischen Systems.- 4.3.3.1 Freimachender Atemwege.- 4.3.3.2 Reinigung der Atemwege.- 4.3.3.3 Freihalten der Atemwege.- 4.3.3.4 Beatmung.- 4.3.4 Maßnahmen zur Behandlung von Störungen des zirkulatorischen Systems.- 4.3.4.1 Unblutiger Aderlaß.- 4.3.4.2 Punktion peripherer Venen.- 4.3.4.3 Infusion.- 4.3.4.4 Blutstillung.- 4.3.4.5 Kardiopulmonale Reanimation.- 5 Organisation des Rettungsdienstes.- 5.1 Rettungsmittel.- 5.1.1 Bodengebundene Rettungsmittel.- 5.1.2 Luftfahrzeuge.- 5.2 Mobile Ausstattung der Rettungsmittel.- 5.2.1 Arztkoffer.- 5.2.2 Arztkofferkombinationen.- 5.3 Notfallmeldung.- 5.4 Einsatzformen und Einsatzsteuerung.- 5.4.1 Primäreinsatz.- 5.4.2 Sekundäreinsatz.- 5.4.3 Sonstige Einsätze.- 5.5 Einsatzkriterien.- 5.6 Notarzteinsatzsysteme.- 5.6.1 Stationssystem.- 5.6.2 Rendezvoussystem.- 5.7 Medizinische Probleme des Patiententransports.- 5.8 Koordination der medizinischen Rettungsmaßnahmen mit anderen Diensten.- 6 Literatur.- 2 Das Personal im Rettungswesen.- 1 Der Notarzt.- 1.1 Die medizinische Qualifikation des Notarztes.- 1.1.1 Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin für die Weiter- und Fortbildung des Anästhesisten in der Notfallmedizin.- 1.1.1.1 Erfordernis der Qualifikation.- 1.1.1.2 Grundvoraussetzungen.- 1.1.1.3 Fortbildungsprogramm.- 1.2 Die Rechtsstellung des Notarztes.- 1.2.1 Die Unfallversicherung des Notarztes.- 1.2.1.1 Niedergelassener Arzt.- 1.2.1.2 Ermächtigter angestellter/beamteter Arzt im Rahmen der Nebentätigkeit.- 1.2.1.3 Krankenhausarzt im Rahmen der Dienstaufgaben.- 2 Das nichtärztliche Personal.- 2.1 Qualifikation des hauptamtlichen Rettungshelfers.- 2.2 Rechtsstellung des hauptamtlichen Rettungshelfers.- 2.3 Rechtsstellung und Qualifikation des hauptamtlichen Rettungssanitäters.- 2.4 Arbeitsrechtliche Stellung des hauptamtlichen Rettungssanitäters und Rettungshelfers.- 2.4.1 Der Arbeitsvertrag.- 2.4.2 Rechtliche Grundlagen der Arbeitsbedingungen.- 2.4.3 Pflichten aus dem Arbeitsverhältnis.- 2.4.3.1 Arbeitnehmer.- 2.4.3.2 Arbeitgeber.- 2.4.4 Beendigung des Arbeitsverhältnisses.- 2.5 Rechtsstellung beamteter Rettungssanitäter.- 2.6 Rechtsstellung ehrenamtlicher Rettungshelfer.- 2.7 Rechtsstellung ehrenamtlicher Rettungssanitäter.- 2.8 Aufgabenteilung und Zusammenwirken zwischen Notarzt und Rettungsdienst.- 2.8.1 Delegation ärztlicher Aufgaben auf Rettungssanitäter und Hilfspersonal.- 2.8.2 Umfang des ärztlichen Weisungsrechts gegenüber nichtärztlichem Personal.- 2.8.2.1 Getrennte Träger.- 2.8.2.2 Identität des Trägers.- 2.8.3 Auswahl und Überwachung des Rettungssanitäters durch den Notarzt.- 2.8.4 Inhalt und Umfang der Notkompetenz des Rettungssanitäters.- 2.8.5 Der Vertrauensgrundsatz bei der Zusammenarbeit von Rettungs- und Notarztdienst.- 3 Fortbildung.- 4 Literatur.- 3 Haftungsfragen.- 1 Die strafrechtliche Verantwortlichkeit.- 1.1 Unterlassene Hilfeleistung.- 1.2 Verantwortlichkeit für Unterlassen aus der Garantenstellung.- 1.3 Die Fehlbehandlung.- 1.4 Strafrechtliche Verantwortlichkeit und Arbeitsteilung.- 1.5 Übernahmeverschulden.- 1.6 Beweisfragen.- 1.7 Der Einsatz des Rettungssanitäters.- 1.8 Strafrechtsschutzversicherung.- 1.9 Exkurs: Die Hilfeleistung im Katastrophenfall.- 1.9.1 Gesetzliche Regelungen.- 1.9.2 Die Katastrophenmedizin.- 1.9.3 Prinzipien medizinischer Versorgung im Katastrophenfall.- 1.9.4 Rechtliche Probleme.- 1.9.5 Sorgfaltspflichten.- 2 Zivilrechtliche Haftung.- 2.1 Die Sorgfaltspflichtverletzung.- 2.1.1 Sorgfalt des unmittelbar Handelnden.- 2.1.2 Organisationspflichten.- 2.1.2.1 Delegation von Aufgaben.- 2.1.2.2 Arbeitsteilung und Vertrauensgrundsatz.- 2.2 Haftung aus Vertrag.- 2.2.1 Rechtsbeziehungen Arzt - Patient im "totalen" und im "gespaltenen" Rettungsvertrag.- 2.2.1.1 Patient - niedergelassener Arzt, Krankenhausarzt in Nebentätigkeit.- 2.2.1.2 Patient - Krankenhausarzt im Rahmen der Dienstaufgaben.- 2.2.2 Rechtsbeziehungen Notarzt - Organisationen.- 2.2.2.1 Arzt - Träger des Rettungsdienstes.- 2.2.2.2 Arzt - Hilfsorganisationen.- 2.2.3 Haftung für den Erfüllungsgehilfen.- 2.3 Haftung aus Geschäftsführung ohne Auftrag.- 2.4 Haftung aus unerlaubter Handlung.- 2.4.1 Aufklärung und Einwilligung.- 2.4.2 Haftung für Verrichtungsgehilfen.- 2.4.3 Haftung für Übernahmeverschulden.- 2.5 Geföhrdungshaftung.- 2.5.1 Straßenverkehrsgesetz.- 2.5.2 Luftverkehrsgesetz.- 2.6 Staatshaftung.- 2.7 Beweisfragen.- 2.8 Versicherungsschutz.- 2.8.1 Notarzt.- 2.8.2 Rettungssanitäter.- 3 Ersatzansprüche am Rettungseinsatz Unbeteiligter.- 3.1 Ansprüche aus unerlaubter Handlung.- 3.2 Ansprüche aus Gefährdungshaftung.- 4 Schadensabwicklung der beteiligten Organisationen untereinander.- 4.1 Fremdschadensabwicklung der beteiligten Organisationen.- 4.1.1 "Totaler" Rettungsvertrag.- 4.1.2 "Gespaltener" Rettungsvertrag.- 4.2 Eigenschadensabwicklung der beteiligten Organisationen.- 4.3 Schadenersatzansprüche der Bediensteten der beteiligten Organisationen gegeneinander.- 4.3.1 Das Haftungsprivileg des636 RVO für Angestellte.- 4.3.2 Die Rechtslage bei Beamten.- 4.3.3 Ersatzansprüche ehrenamtlich tätiger Mitglieder der Hilfsorganisationen gegeneinander.- 4.3.4 Ersatz von Sachschäden.- 5 Der Rückgriff.- 5.1 Rückgriff und gefahrgeneigte Tätigkeit.- 5.2 Der Freistellungsanspruch.- 5.3 Der Rückgriff des Krankenhausträgers.- 5.4 Der Rückgriff der Hilfsorganisationen.- 5.4.1 Gegenüber hauptamtlichen Rettungssanitätern.- 5.4.2 Gegenüber ehrenamtlichen Helfern.- 5.5 Der Rückgriff der Berufsgenossenschaften.- 5.6 Rückgriff und Personalvertretungsrecht.- 6 Literatur.- 4 Sonderfragen.- 1 Schweigepflicht und Zeugnisverweigerungsrecht.- 1.1 Notarzt.- 1.2 Rettungssanitäter.- 1.3 Sonstiges Personal im Rettungsdienst.- 1.4 Zivilrechtliche Folgen einer Verletzung der Schweigepflicht.- 2 Dokumentation und Datenschutz.- 2.1 Dokumentation im Rettungswesen.- 2.2 Datenschutz im Rettungswesen.- 2.2.1 Datenschutz und "gespaltener" Rettungsvertrag.- 2.2.2 Datenschutz und "totaler" Rettungsvertrag.- 3 Notarzt und Strafverfolgung.- 3.1 Rettungswesen und Anzeigepflicht.- 3.2 Der Notarzt als Sachverständiger und als sachverständiger Zeuge.- 3.3 Notarzt und Blutentnahme.- 3.4 Notarzt und unnatürliche Todesursache.- 4 Probleme des Arzneimittelrechts.- 4.1 Arzneimittelgesetz.- 4.2 Betäubungsmittelgesetz.- 5 Literatur.- Rechtsvorschriften, Richtlinien, Vereinbarungen, Muster und Entwürfe.- 1 Rettungsdienstgesetze.- 1.0 Muster für ein Ländergesetz über den Rettungsdienst.- 1.1 Baden-Württemberg.- 1.2 Bayern.- 1.3 Nordrhein-Westfalen.- 1.4 Rheinland-Pfalz.- 1.5 Saarland.- 1.6 Schleswig-Holstein.- 1.7 Vereinbarung über den Ausbau und die Durchführung des Krankentransport- und Rettungsdienstes in Hessen.- 1.8 Richtlinien für den Rettungsdienst in Niedersachsen.- 2 Feuerwehrgesetze (Auszüge).- 2.1 Berlin.- 2.2 Bremen.- 2.3 Hamburg.- 3 Betäubungsmittelrecht. Gesetz zur Neuordnung des Betäubungsmittel-rechts (Auszug).- 4 Arzneimittelrecht. Gesetz zur Neuregelung des Arzneimittelrechts (Auszug).- 5 Datenschutzrecht. Gesetz zum Schutz vor Mißbrauch personenbezogener Daten bei der Datenverarbeitung (Bundesdatenschutzgesetz BDSG) (Auszug).- 6 Sonstige Auszüge aus Gesetzen.- 6.1 Grundgesetz.- 6.2 Bürgerliches Gesetzbuch.- 6.3 Strafgesetzbuch.- 6.4 Strafprozeßordnung.- 6.5 Zivilprozeßordnung.- 6.6 Reichsversicherungsordnung.- 6.7 Bundesbeamtengesetz.- 6.8 Straßenverkehrsgesetz.- 6.9 Luftverkehrsgesetz.- 6.10 Kündigungsschutzgesetz.- 6.11 Arbeitsgerichtsgesetz.- 6.12 Staatshaftungsgesetz (Auszug).- 6.13 Krankenhausfinanzierungsgesetz und Bundespflegesatzverordnung (Auszug).- 7 Rettungssanitäterausbildung.- 7.1 Entwurf des Gesetzes über den Beruf des Rettungssanitäters - E1972.- 7.2 Entwurf eines Gesetzes über den Beruf des Rettungssanitäters (Entwurf des Berufsverbandes 1983).- 8 Vereinbarungen über die Durchführung von Rettungs- und Notarztdienst.- 8.1 Rahmenvertrag zur Regelung des Einsatzes von Ärzten mit Notarztwagen zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns, den Krankenkassen und den Hilfsorganisationen vom 1. Juli 1980.- 8.2 Rahmenvertrag zur Regelung des organisierten Rettungswesens (Rettungs- und Notarztdienst) im Rettungsdienstbereich Stadtkreis Ulm/Alb-Donau-Kreis vom 1. Oktober 1982.- 8.3 Vereinbarung gem. Art. 7 Abs. 2 Nr. 1bay.RDG (Modell Würzburg).- Literatur.